國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)下解讀醫(yī)藥招標(biāo)

　　近期，《中國(guó)醫(yī)藥60年發(fā)展報(bào)告》新聞發(fā)布會(huì)在京召開(kāi)。在此次會(huì)議上，中國(guó)醫(yī)藥免費(fèi)項(xiàng)目管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德透露，為推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，國(guó)家六部委正在開(kāi)展相關(guān)調(diào)研，協(xié)會(huì)已將基本藥物制度尚不清晰的問(wèn)題上報(bào)。而10月2日國(guó)家發(fā)改委公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，也顯示基本藥物制度的相關(guān)實(shí)施細(xì)節(jié)正在逐漸明朗。

　　據(jù)于明德介紹，基本藥物政策發(fā)布之后，各省開(kāi)始根據(jù)自己的情況進(jìn)行落實(shí)。這期間，不同的企業(yè)、不同的部門也向六部委反映了相關(guān)意見(jiàn)，大家普遍認(rèn)為，基本藥物制度非常好，但有幾個(gè)不夠清晰的問(wèn)題有待完善。其一，基本藥物不能擴(kuò)展過(guò)快。如果基本藥物目錄擴(kuò)展過(guò)快，會(huì)造成財(cái)政的負(fù)擔(dān)，以至于很好的政策也難推行；其二，招標(biāo)采購(gòu)要設(shè)標(biāo)底價(jià)。由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)藥物招標(biāo)采購(gòu)不設(shè)標(biāo)底價(jià)，以至出現(xiàn)低于成本價(jià)的惡意競(jìng)標(biāo)，偷工減料的現(xiàn)象也在所難免。

　　除此之外，還有三個(gè)尚不清晰的問(wèn)題需要關(guān)注。首先，“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的理念如何落實(shí)。這是所有業(yè)內(nèi)人關(guān)心的問(wèn)題，應(yīng)采取有效的措施予以保證。其次，采購(gòu)后如何實(shí)現(xiàn)及時(shí)回款，這對(duì)企業(yè)有直接影響。最后是價(jià)外索費(fèi)的問(wèn)題。在試點(diǎn)中，由于各地方存在多種體制并存的現(xiàn)象，有些單位為了提高績(jī)效工資，可能會(huì)對(duì)企業(yè)價(jià)外索費(fèi)。以上這些問(wèn)題都納入了六部委的調(diào)研范圍。

　　不宜過(guò)快擴(kuò)容

　　據(jù)了解，今年剛發(fā)布的國(guó)家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。已先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種?！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行國(guó)家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，原則上每3年調(diào)整一次。必要時(shí)，國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)適時(shí)組織調(diào)整。

　　面對(duì)一系列政策利好，很多業(yè)內(nèi)人士呼吁擴(kuò)充基本藥物目錄，但是于明德持不同觀點(diǎn)，他認(rèn)為，基本藥物的邊界問(wèn)題有待明確，現(xiàn)在的基本藥物制度存在一個(gè)問(wèn)題，就是擴(kuò)大過(guò)快。盡管目前只有307個(gè)品種，但是未來(lái)還要有擴(kuò)充版，基層的目錄之外，還需要二、三甲醫(yī)院的目錄。目錄過(guò)大會(huì)造成支付性問(wèn)題，一旦因?yàn)橹Ц秵?wèn)題再對(duì)目錄進(jìn)行縮減，其造成的損失會(huì)更大。

　　醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕持相同觀點(diǎn)，他認(rèn)為，國(guó)家基本藥物制度的覆蓋進(jìn)度主要還是取決于基本藥物目錄的品種和國(guó)家財(cái)政的支付能力。于明德向記者舉例說(shuō)，例如腫瘤藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確實(shí)無(wú)法使用，把這樣的任務(wù)交給三甲醫(yī)院這類大醫(yī)院就可以了，基本藥物目錄就可以不囊括這部分，但是現(xiàn)在大家的思路是想把它也覆蓋進(jìn)目錄。但基本藥物目錄無(wú)論怎么擴(kuò)展也不全面，因?yàn)樯厦孢€有一個(gè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄，其中包含2198種，無(wú)論怎么擴(kuò)展，也不能達(dá)到2198種，因?yàn)榛踞t(yī)療保障的資金大部分來(lái)源于政府，是非常有限的。

　　解讀招標(biāo)

　　《實(shí)施意見(jiàn)》指出，國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的具體零售價(jià)格。

　　于明德對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)有些顧慮，表示目前招標(biāo)采購(gòu)中缺乏標(biāo)底價(jià)的現(xiàn)象令人擔(dān)憂。于明德指出，盡管目前發(fā)改委已經(jīng)制定了零售指導(dǎo)價(jià)，但這個(gè)價(jià)格只是標(biāo)頂價(jià)格，參加招標(biāo)采購(gòu)的產(chǎn)品價(jià)格不能超過(guò)它，但一直沒(méi)有合理的標(biāo)底價(jià)。協(xié)會(huì)建議相關(guān)部門應(yīng)該在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)設(shè)定標(biāo)底價(jià)。

　　據(jù)記者了解，以往無(wú)標(biāo)底的招標(biāo)存在很多問(wèn)題。一方面，使多家生產(chǎn)企業(yè)共同生產(chǎn)的、本來(lái)價(jià)格低廉的普通藥品在惡性競(jìng)標(biāo)中低于成本投標(biāo)，藥品價(jià)格在競(jìng)標(biāo)中偏離其本身價(jià)值。另一方面，生產(chǎn)廠家少的品種、獨(dú)家品種，以及外資企業(yè)、合資企業(yè)與單獨(dú)定價(jià)品種往往以高價(jià)中標(biāo)。這樣，藥品品種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中被重新洗牌：普通藥品逐漸消失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)，大量使用進(jìn)口藥、合資藥以及招標(biāo)中標(biāo)的高價(jià)藥。

　　據(jù)于明德介紹，現(xiàn)在的價(jià)格管理是只管理標(biāo)頂價(jià)，不管標(biāo)底價(jià)，有時(shí)候地方政府覺(jué)得誰(shuí)的藥價(jià)低就買誰(shuí)的藥，以至于出現(xiàn)很多惡性投標(biāo)的案例，以使用較廣泛的復(fù)方丹參片為例，曾出現(xiàn)一盒0.7元的競(jìng)標(biāo)價(jià)格；大輸液產(chǎn)品甚至出現(xiàn)了0.65元一瓶的價(jià)格，但實(shí)際上玻璃瓶子就要0.6元，膠塞也要0.2元。

　　于明德認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)該依照《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》合理制定科學(xué)合理的標(biāo)底價(jià)，這樣一來(lái)就可以防止無(wú)限降價(jià)，防止偷工減料造成過(guò)低價(jià)，這對(duì)保證人民用藥安全也有幫助。