專家稱：醫(yī)院等級評審工作不能全盤否定

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    近日，衛(wèi)生部下發(fā)《關于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》，要求對2011年前通過評審的三級醫(yī)院進行復核評審，對于2011年新增的三級醫(yī)院，省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標識，已發(fā)給出的證書要立即收回。

    從1998年衛(wèi)生部暫停了醫(yī)院等級評審，到2011年醫(yī)院等級評審工作又重啟。這個“時間差”仍未改變各地醫(yī)院為收費上檔次而掀起的“爭級上等”熱潮。

    不過，浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨對中國健康界表示，也不能因為部分省份出現(xiàn)評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象，而全盤否定醫(yī)院等級評審工作。“浙江的三級醫(yī)院評審，2010年有33家申報，其中9家沒有通過，通過率只有70%左右。浙江省衛(wèi)生廳對于醫(yī)院評審標準的把握以及醫(yī)評審過程都是非常嚴謹?shù)摹?rdquo;

    管理的好“抓手”

    “早在1989年，衛(wèi)生部就出臺了相關的醫(yī)院等級評審規(guī)定。由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，1998年衛(wèi)生部暫停了醫(yī)院等級評審。”王楨表示。

    雖然制度本身的設計有不完美的地方，但是醫(yī)院等級評審確實提升了醫(yī)院的管理水平。在王楨看來，這也是行政部門的一個管理“抓手”，更是對上級政策的有利貫徹。

    王楨稱，“很多醫(yī)院的管理者都是來自臨床一線上，比較缺乏醫(yī)院管理的經(jīng)驗與支持。從評審工作內容上來說，一個平臺及手冊讓管理者有據(jù)可依，按照相關標準去管理，把醫(yī)院管好。”

    其實，“醫(yī)院等級評審不僅對衛(wèi)生行政部門來說是好事，對醫(yī)務人員來講，通過規(guī)范和要求，在貫徹執(zhí)行中，也無形成了良好的職業(yè)思維。”王楨介紹，浙江省在2001年查漏補缺，到2003年開始啟動醫(yī)院第二輪評審；2010年進行第三輪醫(yī)院的評審。

    王楨強調，把醫(yī)院評審工作作為管理上的好“抓手”，同樣需要擺正好心態(tài)，因為醫(yī)院評審是需要一定周期的，對整個醫(yī)院的評審工作可能需要兩年到三年的時間。

    審批權之惑

    “現(xiàn)在衛(wèi)生部發(fā)布重審的通知，要把地方衛(wèi)生部門所做的工作全部推倒重來，是不合理的。”王楨認為，這并不是衛(wèi)生部擁有的權限。

    據(jù)了解，自2010年年初重啟評審以來，獲評三級醫(yī)院的有400多家，但其中240多家因沒有區(qū)域規(guī)劃而遭衛(wèi)生部摘牌或重新評審。

    某業(yè)內人士認為，自1998年醫(yī)院評審工作叫停的十三年來，由于區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展，一些醫(yī)療資源的配置已經(jīng)不再適用。比如有些地方人口1000多萬，但是只有五家三甲醫(yī)院，這明顯不夠，所以對地方醫(yī)院進行三甲評審也是必要的。并且還有意見認為，按照此次重啟評審時衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院評審辦法，由各省制定細則，審批權在省級衛(wèi)生廳。根據(jù)行政許可法，衛(wèi)生部門其實無權收回。

    與此同時，王楨表示，還要給醫(yī)院一些時間。“任何評審和檢查，肯定是需要有一個準備過程的。就像學生時代的考試一樣，你準備去考試和不準備去考試肯定是有差異的，醫(yī)院的管理也是這樣。”

    評價體系有待更新

    “不過，新一輪醫(yī)院等級重審，其實就是對之前工作的全盤否定。”王楨感慨。

    然而，衛(wèi)生部這次并沒有表示再次暫停醫(yī)院等級評審，而只是要求各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結果，須報衛(wèi)生部核準，這也可以看作是為了防范地方評審過程中的無序和失范，將評審的最后裁定權收歸衛(wèi)生部。

    “只是權限的更改，并不是解決問題的關鍵所在。如若評審體制持續(xù)下去，務必需要在舊體制上有所變化，這種變化更應該貼近市場化。”王楨表示，這次三級醫(yī)院的重審，也許正是醫(yī)療服務評價體系亟須面向市場化趨勢的信號。

    也有專家認為，重啟的三級醫(yī)院評審可以看出衛(wèi)生部“重審”的決心，但重要的是，僅僅靠決心并不能解決問題，醫(yī)院建設要符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，考慮規(guī)模效應和成本、管理效益，越建越大不是方向，越做越好、越做越精才是未來醫(yī)療機構的發(fā)展方向。“制度設計應鼓勵醫(yī)務人員在各級各類醫(yī)療機構中都能得到發(fā)展與施展自己才能的機會，而不只是在大醫(yī)院。”